近日,北京京煤集团总医院泌尿外科成功治愈一名复杂肾结石合并巨大肾盂旁囊肿的患者。泌尿外科采用的是单孔微通道经皮肾镜技术,一期行肾盂旁囊肿内开窗术及钬激光碎石取石术,此例手术的完成,开创了京西微创治疗高难度肾脏多发结石的先河。
该名患者年过花甲,左肾结石反复发作,近2年来辗转于我国西南地区某三甲医院,先后行两次经皮肾镜碎石取石术皆未成功取尽肾内结石。这回患者再次出现左侧肾绞痛,为不再承受结石之苦,千里迢迢来北京就诊,并选择了在治疗泌尿系结石方面具有较高水平的北京京煤集团总医院泌尿外科。术前检查平扫CT及B超均提示左侧输尿管上段及肾盂内多发结石伴中—重度积水,左肾中盏、下盏多发结石,所有结石长径之和超过5cm;尿中白细胞满视野。术前诊断:左肾多发结石伴感染,左肾中—重度积水。面对如此顽固且复杂的泌尿系结石,患者及其家属早已不堪其扰,将最后的希望全都寄托在了我们身上。泌尿外科在张铁铁主任的带领下,术前科内反复讨论患者病历,认真读片,发现患者肾内结石似乎沿椭圆形的压迹分布,所以不能除外存在肾盂旁囊肿的可能,如果存在囊肿,则其已经占据了整个肾盂,会给结石的治疗带来巨大障碍,这也可能是导致患者多次手术失败的原因。
肾盂旁囊肿,为起源于肾窦外、侵入肾窦的囊肿,顾名思义,其位于肾盂周围,会对其周围肾盂及肾实质造成压迫,当其直径变大时,易形成肾盂内的梗阻从而导致肾积水及结石的形成。B超检查时有些肾盂旁囊肿易误诊为肾积水。在CT平扫下,肾盂旁囊肿也与肾积水相似,但在增强CT扫描时其无强化,造影剂排泄期可见显影的肾盂、肾盏受压并拉长,会将囊肿衬托得更清楚。然而该患者有造影剂过敏史,未能行增强CT检查。
最终,我们决定采用微通道经皮肾镜技术为患者治疗的最佳方案,因为该术式不仅碎石取石的效率高,而且如果存在肾囊肿的话还可以同时行肾囊肿内开窗术,从而起到一箭双雕、标本兼治的作用。不过这需要术者要具有高超的定位穿刺及微创手术技巧,如果稍有偏差就会损伤血管造成大出血甚至是肾盂的贯通伤。
手术由张铁铁主任主刀,在手术室麻醉科的保障护航下紧张而有序地进行。术中首先利用B超引导穿刺建立皮肾微通道,当沿通道置入肾镜后发现眼前的巨大空腔内没有结石的踪影,正如术前所料,这是一个巨大的肾盂旁囊肿,而且囊内还有多个薄层分隔。再次利用超声引导及肾镜的直视下以钬激光小心谨慎地层层切开分隔及肾囊肿壁,最终找到结石,并将所有结石粉碎后取出体外。手术历经1个半小时,出血仅20毫升,获得圆满成功!
经皮肾镜技术,是首先利用B超或X线的引导下建立从皮肤到肾盏的取石通道,然后沿该通道置入肾镜,直视下将肾内结石粉碎并取出体外的一种微创手术技术,与传统的开放手术相比,具有损伤小、痛苦轻、取石彻底、恢复快等优点,皮肤切口通常小于1cm,不但不影响美观,而且术后对肾功能及劳动力几乎没有影响。至目前为止泌尿外科已成功为数百名泌尿系结石的患者实施了该项手术,均取得了满意的疗效。
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