9月3日晚10点,京煤总医院消化肿瘤内科病房内突然传来家属的大声呼喊:“大夫大夫,又呕血了……”夜班医师贾晓燕,护士沈志瑶、陈学宁飞奔到患者床边。患者又呕血大约800ml,此刻心率110次/分,血压高压60mmHg、低压测不到。
患者男性,54岁,于9月3日20点40分主因“呕血、黑便4小时”收入院。患者入院前呕暗红色血液伴血凝块1次,量约1300ml,同时伴大汗,感头晕、心慌、乏力,后排黑色稀水样便1次,量约150ml。21点30分左右解黑色水样便1次,量约200ml,测血压70/40mmHg,心率94次/分,22点左右呕血1次,量约500ml。
给予补液扩容、止血、生长抑素、抑酸等对症治疗,再次测血压80/60mmHg。患者既往乙肝,肝硬化,肝癌伴食管胃底静脉曲张。迅速启动紧急预案,病房值班医师初步评估患者基本病情,完善扩容、止血、紧急备血等,同时联系内镜备班医师马春雷、李仁春,告知患者病情基本情况,并迅速请示肖健存主任,联系内镜护士备班毛同杰、韩军波,大家迅速到岗,为患者第一时间急诊胃镜止血做好了准备。与检验科(血库)值班人员联系好,为患者备血400ml,为内镜下顺利止血做好保障。
23点10分开始输悬浮红细胞2单位,测BP96/65mmhg,心率90次/分,四肢末端温暖,失血性休克初步纠正,立即送患者至内镜中心行内镜下止血。
进镜发现,胃底大量新鲜血液。贲门区大弯侧见一粗大曲张静脉,正在喷血,出血部位曲张静脉内反复注射聚桂醇+组织胶3次,血止住。反复观察并予以冰盐水正肾冲洗,未见活动性出血。食道可见4条蓝色粗大结节样曲张静脉,最大直径约1.0cm,可见糜烂,无新鲜出血。考虑食管静脉曲张有出血风险,肖健存主任立即决定行套扎治疗,以五环套扎器自齿状线上,沿顺时针方向边退镜边套扎,套扎后观察套扎部位无出血。历时1.5小时,经过大家的共同努力,最后给患者成功止血。这是我院第一例急诊内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)联合胃底静脉曲张组织胶+硬化剂注射治疗(EIS)。
患者目前病情稳定,大便颜色变黄,便潜血已转阴性。
EVL+EIS适应症:
1.食管静脉曲张和(或)胃底静脉曲张破裂出血或药物止血无效者
2.食管静脉曲张反复出血,全身状况差,不能忍受外科手术治疗
EVL+EIS禁忌症:
1.心、肺、脑、肾严重功能不全者
2.严重出血,出血性休克未纠正者
3.全身情况差不能配合和耐受者
这次急诊内镜下止血是我院急诊内镜下止血多学科协调会后的第一例患者,相信通过我院多学科、各科室的共同努力,急诊内镜止血技术会迈上一个新的台阶,为患者进行最及时有效的治疗。
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