本报讯（记者李蕊）随着我国人口老龄化的加剧，老年人比重越来越高，他们的心理健康也需要重点关注，老年人抑郁、焦虑等情况要早期识别、及时干预。今天，我们特别邀请到门头沟区龙泉医院精神科主任医师、市级科普专家李岳朋，来聊一聊老年人抑郁症的相关知识。
　　记者：老年期抑郁障碍通常指的是什么？
　　李岳朋：老年期抑郁障碍通常指年龄60岁及以上人群中以抑郁综合征为核心表现的一组疾病，表现为情绪低落、兴趣减退、思维迟缓、活动减少等，并伴随不同程度躯体症状、妄想、认知损害、精神运动性迟滞等，导致患者出现极大的心理痛苦，严重损害老年患者生活质量与社会功能，增加照料负担，更与高自杀风险相关，亟需高度重视与有效干预。患病率逐年呈上升趋势，一般人群中患病率约为5%15%，而在患有慢性躯体疾病的老年人群中，患病率可高达30%50%。与成人抑郁症相比，老年人抑郁症的发病因素、临床表现、诊断评估原则、治疗处理策略存在显著差异。
　　记者：既然老年期抑郁障碍在诸多方面都与成人抑郁症存在显著差异，那么，老年人抑郁症特有的风险因素都有哪些？
　　李岳朋：躯体疾病因素：脑器质性损害基础是重要风险因素，如脑血管病变、脑萎缩、神经递质失衡等；糖尿病、慢性疼痛、帕金森病等躯体疾病也会增加抑郁障碍发生风险。
　　人格因素：具有回避、依赖、挑剔等特定人格特质的老年人更容易患上抑郁障碍，这些特质可能使他们难以有效应对生活中的挑战和困难。
　　社会因素：低文化、贫困、独居、服务照料不良等社会因素增加患病风险，社会支持系统薄弱，缺乏家人、朋友关心和支持，会使老年人感到孤独、无助，易诱发抑郁。社会角色改变（如退休）导致的价值感缺失，也可能引发或加重抑郁情绪，独居老人抑郁障碍患病率明显高于与家人共同居住的老人。
　　记者：老年人抑郁症在临床表现上有什么不同之处吗？
　　李岳朋：老年人抑郁症的核心症状包括心境低落、快感缺失和兴趣减退，与其他年龄段的抑郁症患者没有差别，但这些症状在老年患者中往往被其他主诉所掩盖。
　　躯体不适：老年患者以躯体不适为主诉就诊，表现为慢性疼痛、胃肠道症状、心血管系统等，辗转多家医院未确诊，其实为“隐匿性抑郁”，易被误诊为躯体疾病，延误治疗。
　　焦虑激越：老年抑郁症患者常表现焦虑激越，担心未来，恐惧灾难，言行上坐立不安、搓手顿足，冲动激惹易发怒，这些症状常掩盖抑郁主诉，导致误诊或漏诊。
　　精神病性症状：精神病性抑郁在老年人中较为常见，核心症状包含多种妄想表现：疑病妄想、虚无妄想、被遗弃妄想、贫穷灾难相关妄想及被害妄想等，部分患者还可能偶发幻觉。需特别警惕的是，老年人出现上述症状时，应优先排查是否存在器质性损害，如脑器质性病变等躯体问题，避免因忽视躯体病因延误干预。
　　睡眠障碍：失眠是老年人抑郁症的主症之一，包括入睡难、易醒、早醒等，属于矛盾性失眠，主观感觉未眠。
　　认知损害：认知功能损害常常与老年期抑郁障碍共存，涉及注意力难以集中、记忆减退、执行功能下降等，是晚期抑郁或痴呆早期表现，抑郁症状改善后认知损害仍存。
　　记者：结合老年人抑郁症在临床表现上的特殊性，在为其制定应对方案时，有哪些需要特别留意的地方？
　　李岳朋：老年人抑郁症的治疗以药物治疗为主，但较成人抑郁症的治疗要复杂一些，因为老年人可能伴有一种或多种躯体疾病，如糖尿病、高血压、心脑血管疾病等，同时在服用多种治疗躯体疾病的药物。所以在用抗抑郁药之前要仔细评估目前的躯体情况，选择合适的抗抑郁药时要遵循小剂量起始、尽量单一用药、缓慢加量、加强监测的原则，确保治疗安全有效，避免药物不良反应及药物之间的相互作用。另外，老年人用药尽量选择服用方式简单的药物，比如每天一次，这样方便老年人自己管理药物，如果服用方式太复杂，容易混乱。
　　记者：考虑到老年人常伴有多种躯体疾病且需服用多种药物，在为其应对抑郁症时，除了通过药物缓解症状，还有哪些更适配其身体状况的干预方式可以选择？
　　李岳朋：心理治疗对老年人抑郁也有很好的疗效，一般与药物治疗联合使用。心理治疗能促进老年人适应能力，获得尊重感，增进社会支持，提升老年人的心理健康水平。主观幸福感对改善老年人抑郁症至关重要，包括接受社会支持和鼓励，参与个人愉快的活动，寻求积极影响和个人发展。可以通过冥想、放松、正念、艺术、锻炼等方式，培养与他人的亲密关系及联系。
　　记者：有什么方法能够预防老年人抑郁症？
　　李岳朋：健康的生活方式：倡导老年人保持规律运动，均衡饮食，避免孤独和久坐。规律运动能改善心情，减少抑郁风险；均衡饮食有助于维持身体健康，对抗抑郁至关重要。退休以后，培养一个健康的兴趣爱好，这样注意力就不会集中在自己的身体健康或一些不好的事情上面。
　　社会支持强化：推动社区老年活动中心建设，组织兴趣小组，减少独居老人的社会隔离。社会支持是预防抑郁的关键，通过增加社交互动，有助于降低抑郁症的发生。
　　负性生活事件的早期干预：对于经历丧偶、重病等事件的老人，及时提供心理疏导，帮助其适应生活变化，早期干预可以减少负性生活事件对老年人心理健康的影响。