12月2日13时40分许,36岁的男性患者曹某,因“阵发性左侧肢体无力伴言语不利2小时”到北京京煤集团总医院急诊科就诊。患者来院前曾无诱因反复出现左侧肢体瘫痪并失语,共发作3次,每次发作持续15分钟左右可完全缓解。14时4分,经急诊科首诊并紧急二级预防治疗后,请神经内科急会诊并收住院。患者15时经头颅MRI检查证实为右侧脑室体旁新发梗死。检查过程中,患者再次出现左侧肢体全瘫并失语,我科紧急启动急性脑梗死静脉溶栓流程,在急诊科、核磁室、检验科的大力支持下,1小时内完善全部溶栓前评估及准备。16时15分,在患者症状仍无缓解情况下实行rt-PA静脉溶栓,患者在应用溶栓药物5分钟后肢体肌力及言语不利症状完全恢复。
溶栓过程中,衣晶副主任、张颖副主任医师居中协调,神经内二科全体医护人员精诚团结、分工明确、组织有序。为监测患者病情变化及可能出现的并发症,卢志英护士长坚守到晚10时方才离开病房,衣晶则坐镇医院直至患者溶栓后24小时病情稳定。
急性脑梗死静脉溶栓治疗是目前世界公认的最有效的治疗方法,但又是一项时间窗窄、风险大、各项指标要求严格的治疗技术,也是衡量神经内科业务水平的重要指标,需要多学科协同工作。我院开展此项工作,得到了医院管理团队、医务处的有力指导,得到了兄弟科室急诊科、影像科、检验科、药剂科的鼎力支持,保证了溶栓工作的顺利开展。
科普知识:
随着社会人口老龄化的加剧,脑血管疾病患者越来越多,脑卒中已成为第一位的死亡原因,目前发病率正以每年近9%的速度上升。急性脑血管疾病不仅发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高,同时治疗费用高,加重患者及家属的各种压力。静脉溶栓治疗就是针对超早期缺血性脑血管病进行的针对性治疗,有望使阻塞血管再通,进而达到减少致残率及挽救生命的目的。
静脉溶栓治疗是指对于发病3小时内的急性脑梗塞患者,使用重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)静脉溶栓,使阻塞血管再通,是目前被循证医学证明惟一有效的急性脑梗死治疗方法。急性脑梗死抢救成功的关键在于尽早送至有条件开展此项技术的医院。我国能够接受溶栓的病例只占急性脑梗死的1.3%,远远低于发达国家(北美为10%)。
京煤总医院开展静脉溶栓治疗,标志着我院神经内科治疗急性脑梗死的技术水平已处于国内领先水平。
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