□本报通讯员 张董 高嫄
本报讯 区人力社保局日前推出五项举措,妥善解决我区工伤职工药费报销问题,力求最大限度地保障参保人员利益,维护社会和谐稳定。
今年,我市工伤职工持卡就医实时结算以来,因工伤保险审核支付系统的网络更新问题,导致部分工伤职工出现了不能持卡就医实时结算问题,而百姓“养命钱”直接关系社会稳定。为此,区人力社保局医保审核部及时推出五项举措积极应对,以解决我区工伤职工药费报销等问题。
据了解,通过要求辖区各工伤定点医院迅速统计不能实时结算的病人信息,及时上报系统维护公司,并做好参保人的解释安抚工作。针对相关参保人的门诊费用,要求按原报销方式,由参保人先行垫付,用人单位负责申报进行手工报销。对于相关参保人的住院费用,要求各定点医院进行垫付,待系统问题解决后,再由医保审核部审核支付,避免加重参保人的负担。
此外,联合局工伤保险、社保支付部门排查每个参保人不能持卡结算的具体原因,及时上报市人力社保局研究解决。因我区是煤矿大区,尘肺病人较多,部分单位申请工伤认定期限超过《工伤保险条例》规定的30天时限,均办理了延期认定。但由于新的工伤保险审核支付系统自动设定,30天后申请工伤认定的参保人无法享受药费报销待遇。为此,我区专门撰写了书面报告,寻求解决。
与此同时,积极上报尘肺病人定额治疗费用与二次伤费用无法分开结算的问题。目前,全市只有我区的5家工伤定点医院实行尘肺病治疗费用定额包干。但部分尘肺病人存在二次伤,新的审核支付系统在技术上无法实现尘肺病人治疗费用与二次伤费用的分开结算。为此,我区向市人力社保局专门提出了特殊申请,力求最大限度地保障参保人利益。
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区人力社保局五举措
解决工伤职工药费报销问题