近日，京煤总医院普外胸外血管介入外科成功完成一例腹腔镜联合胰腺、脾、结肠和胆囊切除术。
　　患者为女性，61岁，因反复右上腹疼痛，在外院门诊经B超检查诊断为胆囊炎、胆囊结石。在我院门诊行腹部增强CT检查同时发现左上腹占位病变，于7月22日收入普外胸外血管介入外科。入院后阅CT片判断可能为结肠肿瘤侵犯胰腺和脾脏，同时胰尾部可见囊性肿物，囊壁有增强，并与脾门部浸润粘连。进一步行结肠镜检查发现距肛门35-39cm降结肠肿瘤。
　　全科医务人员进行病例讨论：患者目前诊断结肠癌和胆囊结石、胆囊炎明确，胰尾部囊性肿物性质不明，结合CT囊壁有增强，存在肿瘤可能，均有手术适应症。因为胰尾病变浸润脾门，行胰体尾切除时不适合保留脾脏。确定手术后，术前分析了胰腺病变与结肠肿瘤的关系，结合结肠镜报告的结肠病变位置在降结肠，与胰尾病变位置不一致，考虑是各自独立的病变。术前评估患者无严重内科基础疾病，分析可以耐受腹腔镜联合脏器切除。经过与患者家属详细沟通，告知手术风险，患者家属同意采取一期手术方案。术前和麻醉科做好了周密的术前准备。
　　7月28日，在全麻下腹腔镜探查证实为结肠脾区癌浸润胰腺、脾脏、肾周脂肪囊和肾上腺，无肿瘤腹腔转移。术中见胆囊解剖有变异，顺利切除胆囊；然后清扫结肠脾区系膜根部淋巴结，离断结肠系膜以及结肠周围韧带，切断结肠；游离出胰腺体尾部，分离出脾静脉和脾动脉，分别给予结扎、切断，在胰体部切断胰腺；最后超声刀离断受浸润的肾周脂肪囊和肾上腺包膜以及脾脏周围韧带，整块切除结肠脾区肿瘤、胰体尾和脾脏，并包含部分肾周脂肪囊。最后经左上腹8cm切口取出标本，并行结肠吻合。术中患者生命体征平稳，失血约300ml，未输血。患者术后ICU监护治疗，第二日转回普外胸外血管介入外科。目前患者恢复良好。
　　此例为腹腔镜复杂手术，联合切除四个脏器，手术难度大，风险高，但在麻醉科、手术室、ICU等有关科室同仁的大力配合下，取得满意的治疗效果，证明我院具备各种复杂腹腔镜手术技术能力。