8月14日晚,一个普通的夜晚,当人们正在酣睡时,北京京煤集团总医院消化肿瘤科的病房却异常的紧张,一位76岁老年男病人命悬一线。
患者于2016年8月14日13: 59分主因"呕咖啡色样物4小时"入院,呕吐总量大约1500ml,含有血块,无鲜血,立即就诊京煤总医院急诊科,查血常规:白细胞13.8G/L,中性粒细胞71.2%,血红蛋白87g/l,血小板276G/L。给予质子泵抑制剂、生长抑素抑酸及降门脉压力治疗,随即收入消化肿瘤科。患者既往有脑梗塞、脑梗塞后遗症、矽肺病史。患者贫血貌,言语不能,长期卧床及鼻饲饮食。入院初步诊断:急性上消化道出血,上消化道出血原因待查:消化性溃疡?胃癌?
16:00时左右,患者再次呕咖啡色样物500ml左右,含有血块,面色苍白,四肢末梢皮温低,血压130/70mmhg,心率84次/分,患者反复呕咖啡色样物,出血量较大,出血前复查血红蛋白75g/l,考虑血液有浓缩,血红蛋白可能低于75g/l,立即申请输悬浮红细胞补充血容量,改善贫血。
18:40分输悬浮红细胞2单位。
值班医生张云丽,护士沈志瑶、陈学宁紧张而忙碌地止血、输血、扩容等治疗后仍未能控制出血。22:30分,患者再次呕暗红色血及血块800ml,立即予以羟乙基淀粉500ml快速静点,向家属再次交代病情,家属商量后同意我们行胃镜下治疗。张云丽医生立即通知大内科二线(急诊内镜备班)王艳主治医师及内镜中心李仁春医师,在很短的时间内迅速赶到,内镜中心李志斌及杨民华护士在15分钟内及时赶到,考虑患者病情危重,不宜搬动,立即决定行床旁急诊胃镜检查及治疗。感谢血库当班医生,在血源极度紧张的情况下,合理调配了400ml备血,为急诊内镜止血做出了成功保障。
23:30分急行急诊胃镜:做胃镜过程中患者呕血2次,总量约500-600ml。术中可见食道管腔内较多暗红色血迹及血块及胃腔后仍有较多血凝块及血性液体,将食管腔内液体及血凝块处理后,中上段粘膜光整,下段近齿状线处后壁,可见一巨大溃疡性病变、较深,最大直径约1.1x1.8cm,底部较多血迹,冲洗后可见血痂及血迹,钛夹7枚夹闭创面,钛夹位置固定良好,反复冲洗后未见活动性出血,该病变对侧可见一纵行糜烂,略深,一致延续至贲门部,底部较干净,未见活动性出血。
8月15日01点01分,止血完毕。短短一个半小时的时间,但在此时此刻却仿佛停滞了,在场所有人都屏住呼吸、全身贯注,时间与生命的较量一刻都不能停止,经过镜下止血后,病人终于转危为安,未再呕血,解黑便一次,生命体征相对平稳。所有医护人员由衷的欣慰,挽救一个病人生命的喜悦远远战胜了困倦和劳累,无论多么辛苦都是值得的!
时间就是生命,与时间较量挽救病人的生命是每个医护人员义不容辞的责任!
经过多年的磨练,在肖健存主任的带领下,消化肿瘤科已完全具备急诊内镜止血的能力。急诊胃镜止血在急性上消化道出血的治疗中具有着极为重要的作用,我们坚信在医院兄弟科室血库、急诊及检验等有关科室的大力支持下,会更好地服务于患者。
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命悬一线大出血 急诊胃镜救生命