膝关节置换手术在我院属于很成熟的手术，具有良好的临床效果，患者满意度较高。同时，手术成功与精致完美的麻醉管理密不可分。
　　因特殊的病生理原因，行膝关节手术的患者往往合并有高血压、糖尿病、脑卒中后遗症等，再加上部分患者对疾患认识不足和费用考虑等因素使病情恶性循环，就诊时往往有心、肺、肾、脑等重要脏器功能不全情况，是否手术就面临着两方面问题：一方面，重要脏器的衰竭会危及生命；另一方面，病痛的折磨使生活质量极低，甚至丧失社会生存能力。
　　面对“为了生命尊严，为了生活质量改善”而坚定迫切的患者要求，我院麻醉科医务人员迎难而上，与手术科室同仁团结协作，利用我们团队精湛的麻醉管理，使来我院就诊的患者得到了完美的救治。
　　今年7月底的一天，挑战再一次摆在我们面前。患者是63岁的女性，患有风湿性心脏病、重度肺动脉高压，合并有糖尿病、高血压、肾功能不全等疾患。患者膝关节疼痛已20余年，近1年加重，每日需服用芬必得等止痛药后稍缓解，疼痛和失眠加重了心脏负担，近半年曾三次发生心衰住院抢救治疗，严重影响生活质量。患者对我院医务人员寄予了相当大的信任与期盼。
　　患者术前诊断：①右膝重度骨性关节炎；②瓣膜性心脏病，心功能不全；③高血压病；④2型糖尿病；⑤慢性肾功能不全；⑥CKD-Ⅲ期、动脉粥样硬化；⑦重度骨质疏松症；⑧右胫后神经受损；⑨右腘窝囊肿；⑩左膝关节置换术后。
　　接到《手术通知单》后，麻醉科医生立刻进行术前访视，与术者沟通，请相关科室会诊，积极完善术前准备，向家属及患者交代围手术期风险。麻醉科李永刚副主任积极组织科室术前讨论，认真制定麻醉方案。
　　该患者麻醉分级Ⅳ级，围手术期死亡率7.80%--23.0%，实行手术麻醉风险极高，术中可能出现问题：①随时可能发生危及生命的心脏事件；②术中出血；③骨水泥相关并发症如：栓塞性疾病发生；④止血带反应，由于止血带压力的变化会导致循环的剧烈波动，而发生危及生命的情况。根据可能出现的情况，我们制定了应急预案及相应处理措施。
　　手术如期进行，由李永刚副主任带领郭乃超主治医师给患者实施了CFNB+GA麻醉，术中采用有创血流动力学及BIS麻醉深度监测，手术顺利，麻醉平稳，术中生命体征稳定，术毕患者清醒，无不适主诉。针对术后疼痛问题，我们采取CFNB镇痛泵，避免术后因疼痛带来不良应激反应。真正地做到整个围手术期全面干预处理，使患者的围手术期风险降到最低，后期经过骨科医师和护理团队精心地护理与治疗，1周后患者康复出院。
　　医院各科室医护人员团队的力量是手术完美成功的根本。麻醉科坚守着最后一道防线，既要麻得过去，还要醒得过来，保证外科手术患者的安全有效舒适。面对生命，麻醉科责任重于泰山，我们竭尽全力为生命护航。
　　北京京煤集团总医院麻醉科手术室：硬件设施精良，具有门头沟区首屈一指的层流洁净手术间7间，进口麻醉机7台、全新进口腹腔镜2台、进口监护仪11台及其他硬件设施；疼痛门诊各类诊疗设备等。科室技术力量雄厚，有麻醉医师13名，其中主任医师1名、副主任医师3名、主治医师7名、住院医师2名。护理人员22名，其中主管护师4名、护师3名、护士15名。
　　优良的硬、软件配置使我院麻醉科可以保障各类手术安全实施，并在很大程度上改善了患者预后。针对临床诊疗中患者所面临的恐惧、痛苦和因其产生的并发症，麻醉科自1995年起便开展了舒适诊疗业务，在妇产科人工流产、宫血诊刮、无痛上环、取环；消化内科胃肠镜诊疗、ERCP技术；呼吸内科纤支镜诊疗；泌尿外科膀胱镜；介入治疗等技术上，为患者提供了舒适安全的诊疗条件。至今已成功完成数万例，赢得了患者的信赖和欢迎。
　　随着世界卫生组织把“疼痛”定义为不仅仅单纯是一种症状，而是一种疾患，同时归位第五大生命体征，我们科室的疼痛门诊，在患者的病理性疼痛、术后无法恢复的疼痛等方面发挥了巨大作用。
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