近日，京煤总医院泌尿外科在院手术室麻醉科的鼎力支持下，顺利完成我院首例电子输尿管软镜下肾盂肿瘤活检术。这标志着我院泌尿外科在应用输尿管软镜诊治泌尿系统腔内疾病方面又向前迈进了一步。
　　患者为81岁女性，因右侧腰痛伴发热急诊入院，体温最高达40.1℃，血白细胞计数31.8×109/ L，尿镜检白细胞满视野，腹部CT提示双肾周炎性病变，右侧为著，右肾盂积水，右侧输尿管上段及肾盂内占位性病变。患者同时合并高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症及腔隙性脑梗死等多种基础疾病，病情较为危急。
　　泌尿外科张铁铁主任认真了解病情后，考虑患者存在上尿路梗阻伴化脓性感染，需尽快解除梗阻引流脓性尿液，于是，在膀胱镜检查下急诊行右侧输尿管支架管置入术。术后，患者体温很快降至正常。
　　在解决重症感染后，我们开始思考梗阻原因：是否如CT提示存在上尿路肿瘤。果真如此则需行右侧肾、输尿管全长切除术。考虑到明确诊断的重要性，经过全科讨论决定行输尿管软镜检查同时活检取病理。最终在麻醉科医师及手术室护士的大力配合下，经尿道电子输尿管软镜检查顺利进行。术中因为之前有输尿管支架管的内支撑作用，同时配合输尿管软镜前端可多向弯曲的特点，软镜顺利进入输尿管直至肾盂，镜下观察见右肾盂多个肿瘤，立即取活检送病理。术后病理诊断为真菌性黄色肉芽肿，属良性肿瘤。
　　肾盂、输尿管上皮肿瘤的患者因其症状及体征不显著，缺乏特异性临床表现，诊断较为困难。传统的上尿路上皮肿瘤诊断方法中，尿找脱落细胞检查虽操作简便，但阳性率不高，且无法确定肿瘤的部位及大小；而B超、静脉尿路造影(IVU)以及CT等影像学检查虽能定位肿瘤的部位，但对肿瘤的良恶性不能完全定性，且对于早期直径小于0.5cm的肿瘤不敏感。近年来随着软镜相关技术的发展以及工艺的进步，输尿管软镜已经能够对全程尿路进行直接的观察并寻找病变部位，发现CT、B超等影像学检查不能发现的早期上尿路上皮肿瘤，其敏感度高达82％～100％。同时术中能对可疑病变组织进行活检，极大地提高了早期上尿路肿瘤诊断的准确性。
　　输尿管软镜不仅能对上尿路疾病进行病因的诊断，也能配合相关辅助设备同时对其进行必要的治疗。因输尿管软镜技术具有手术创伤小、并发症发生率低、住院时间短、术后恢复快等优点，随着其临床应用的推广，已经成为治疗泌尿外科疾病特别是上尿路疾病的一种有效治疗手段。而随着患者微创意识的提高以及相关技术的发展进步，输尿管软镜技术必将有更加广阔的发展空间。