2014年7月12日，京煤集团总医院消化肿瘤内科收治了一位男性患者，他“腹痛伴意识不清伴发热”，体温38.5℃，急诊检查发现PCT7.86ng/ml；血细胞分析：WBC 12.3× 109/L、NEUT% 94.50%；急诊生化：GLU11.40mmol/L、AST385U/L、ALT 241U/L、TBIL107umol/L；血氨50.0umol/ L；B超：肝多发囊肿、胆囊增大、胆囊内似见强回声：结石？肠气干扰？胆总管增宽。
　　入院后予以常规抗炎、补液治疗后，患者症状未见好转，反倒明显加重。当天下午5时30分许，出现意识不清、躁动、四肢末梢微凉。紧急复查血细胞分析：WBC 28.7×109/L、PLT 95×109/L、NEUT% 88%；急诊4号：TBIL 117umol/L。考虑患者存在腹痛、发热、黄疸、神智改变、休克，高度怀疑急性梗阻性化脓性胆管炎。急性梗阻性化脓性胆管炎是消化内科重症疾病，进展快，如不及时处理，预后差，死亡率90%以上。该患者是一名高龄老人，基础疾病多（2型糖尿病、高血压病等），病情更是凶险。国际最新进展共识，急诊ERCP（逆行胰胆管造影）+ENBD（鼻胆引流管置入术）是目前本病诊治的关键，但ERCP操作难度大，发生并发症几率高，即使病人病情平稳情况下此操作的失败几率也极高，何况患者高龄、基础病多且存在意识不清，术中突发情况及风险更是不可预知。虽然日常工作中有大量ERCP成功案例，但这是我科首例急诊ERCP操作，难度可想而知。看着家属们一张张焦急的脸庞，身为医生的我们，救死扶伤的责任感油然而生。在肖健存主任带领下，魏秀琴主任医师、王尔奇副主任医师、王艳主治医师和李旭住院医师立即放弃周末下班休息，马上进行病例讨论，就患者情况结合急性梗阻性化脓性胆管炎诊断标准及相关专家关于本病诊断共识进行了深入讨论，该病例明确诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，决定为其行急诊ERCP+ENBD做准备。夜班护士在处置好科里其他患者的同时，立即为该患者进行积极筹备。
　　为明确患者引起胆道梗阻的原因，需完善急诊腹部CT，放射科赵帅大夫只说了一句话：“一切为了病人！”马上为患者开通绿色通道，第一时间完善急诊腹部CT。在放射科赵帅大夫及肖健存主任共同阅片后，考虑患者虽然未见明显阳性结石，但存在胆管明显增宽、胆囊增大的情况，结合患者临床，不能除外隐性结石或泥沙样不显影结石可能。考虑患者符合行急诊ERCP+ENBD指征，虽然困难重重，但是为了挽救生命，我们选择了坚持。在第一时间向患者家属交代病情及操作的必要性及利弊，家属非常相信医生，这坚定了我们战胜困难的决心。
　　本操作需要在导管室完成，可是导管室人员已经下班，且工作人员都在市区内居住。我们紧急联系导管室技师张伯田，张伯田仅用10多分钟即从石景山区返回医院，积极配合救治患者的行动。在充分的前期准备和大量的临床经验支持下，在全科5名医师、护士的共同努力下、在导管室鼎力配合下，进镜、插管、导丝放置、造影、鼻胆引流管置入一气呵成。看着引流出的脓性胆汁，大家紧绷的神经才稍稍放松了下来。当告知了家属手术成功的消息后，看着家属们舒展的眉头和高兴的表情，我们感到无比欣慰。当患者家属拉着我们的手不停地说着“谢谢、太谢谢了”的时候，我们感到再多的付出都是值得的。
　　术后，患者的恢复情况是检验临床医生处理紧急情况的最好反馈。术后2天，患者未再出现发热，白细胞从最初的28.7×109/L下降至12.3×109/L，胆红素下降至30.4umol/L，精神症状消失，病情平稳。为解决患者的后顾之忧，7月15日，肖健存带领团队为患者再次行ERCP+ EST（十二指肠镜下十二指肠乳头切开取石术）+胆道支架植入术。看着患者身体一天天地恢复，看着患者及家属的微笑，我们的内心充满了温暖。
　　此次急诊ERCP+ENBD救治急性梗阻性化脓性胆管炎患者的宝贵经验，让我们对救治此类患者有了更深刻地认识。今后，我们也将会为患者开辟生命绿色通道、挽救患者生命、坚守救死扶伤的职业精神，一直努力下去。 李旭/文