近期,京煤总医院消化内镜中心成功为一例胃底黏膜下肿瘤患者实施内镜黏膜下隧道肿瘤切除术(submucosal tunneling endoscopic resection, STER)。STER是通过内镜在消化道黏膜下建立黏膜层与固有肌层之间的隧道,成功切除肿瘤,使肿瘤切除部位粘膜层保持完整,而在肿瘤上方的隧道入口关闭创面,既能保证术后恢复消化道的完整性,避免出现术后消化道瘘和继发感染,又减少了手术时间。STER具有创伤小、安全性高、住院时间短及费用低等优点。这是一项近年国内外发展起来的内镜治疗新技术,这种治疗方法既保证了胃肠道解剖结构的完整性,又可以达到治愈效果。
患者史某某,男,87岁,因“大便次数增多伴CA724升高1年”住院。5月4日在京煤总医院行胃镜检查,于胃底见一大小约0.9X1.1cm黏膜下隆起型病变,触之质地硬,活动差。5月8日行超声内镜检查,提示病变来源于固有肌层,呈不均低回声,形态不规则,大小11.7X11.4mm,内部见血流信号,弹性测定质地硬。考虑胃底间质瘤可能。患者肿瘤位置深,内镜下切除难度较大,另外胃底血管丰富,出血、穿孔风险大。患者及家属要求行内镜下微创治疗,结合患者情况,科室讨论后决定外请专家实施内镜下治疗,但患者及家属多次表示信任京煤总医院内镜治疗技术,患者儿子特地从美国赶回。考虑患者及家属有强烈内镜下治疗的意愿,反复向患者与家属交代内镜治疗风险及可能出现的并发症,征得家属同意并签署知情同意书后实施内镜下治疗。
5月15日,在京煤总医院手术室为患者实施STER。麻醉科齐国宁医生为患者行气管插管,实施全身麻醉,肖健存主任为患者实施内镜黏膜下隧道肿瘤切除术,手术过程顺利。由于麻醉科、消化科人员的密切合作,使得手术顺利完成。特别感谢麻醉科李永刚主任给予的大力支持。
胃镜下找到病变后,在瘤体上方2cm处进行标记,建立黏膜下隧道并发现病变,最终将肿瘤完整切除,使用止血夹进行隧道口黏膜封闭。术后患者禁食水3天,并给予静脉抑酸、抗炎、补液治疗,逐渐过渡饮食至半流食,患者无腹痛、发热等不适。病理回报示:胃肠间质瘤,大小1.3X1X0.6cm,肿瘤边界完整,极低复发风险。免疫组化结果:CD117(+),CD34(+),SMA(+),S100(-),Ki-67(+3%)。病理明确为胃间质瘤,与术前超声内镜诊断相符合,病理提示病变已完整切除。1周后复查胃镜,创面愈合好,患者出院。
黏膜下肿瘤是起源于消化道管壁黏膜层以下病变。随着内镜微创技术的发展,STER技术是黏膜下隧道技术基础上衍生出来一种新技术,内镜下将道化管道管壁由一层分离成两层,利用隧道获取常规内镜无法取得的标本或实施内镜下手术,而不破坏消化管道的完整性,配合内镜下各种缝合技术,避免气体和消化液进入其他间隙,以最小的创伤达到手术的效果。
近年,京煤总医院消化内镜中心开展了胃肠、胆胰超声内镜检查,超声内镜可提供消化道病变位置、大小、内部回声、起源层次等信息。特别对于胆、胰及消化黏膜下病变,在传统内镜检查不能给出确定诊断,超声内镜提供的精准诊断能为临床治疗提供有效依据。
目前京煤总医院消化内镜中心拥有6位内镜医师和5位内镜护士。在内镜治疗新技术方面,该院内镜团队积极向国内外同行学习,近年来陆续开展了多项内镜技术,特别是年轻医师得到快速成长。
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京煤总医院消化内镜中心成功实施内镜黏膜下隧道肿瘤切除术